No.11 ･ 2012.01.28

アメリカの医療　−　患者の主張

日本に住んでいるときに　実に困ったことのひとつに　医者へのかかり方があった 私は納得のいくまで　説明を求めるのが　患者としての責任だと思っていた そのため、とことん医者に　質問した　自分のからだのことなのだから とても　心配である　さらに　治療など　自分になにが起こるのか　 絶対に把握しておくべきだと思った 予測される　副作用についても　しっかり　聞いておくべきだと思っていた しかし、多くの　日本のドクターは　私が質問をすることをけむたがった 一人でも多く患者を見ないと　採算がとれないようなところでは、 時間が　とられるのも　いやだったのかもしれない あるいは　私が質問することで、 あたかも　医者の治療診断を　疑っているように　思ったのだろうか？ さだかではないが、　明らさまに　いやがられた　いやな顔をされたこともあった 中には　私に対して　confront してきたドクターもいた 「もし　私にかかることに不満であれば　ほかのところへいってくれ」　 とまで言われたことがあった 私は単に　自分のからだのことが心配で　質問しただけだったのに いったい　どこで　相手の感情を　害したのか　 私はきつねにつままれた気持ちでその場を去ったものだ ドクターとの関係が悪くなったときは　がっかりしたものだ せっかく　信頼できそうなところまでいったのにと　思った 私が日本語でうまく説明できそうもなかったときは　書状で　 経過、観察、質問　などを　ファックスで　来院　前　に送ったこともあった これまた　相手の気持ちをくつがえしてしまった いったい　私のなにがわかるかったのだろうか？と　 いまだに　けむりにまかれたままである そんなわけで　私は　自分の価値観と　 相手の価値観の食い違いかなにかで　誤解を受けることが多々あった つまり　私は　ただ　私にとっては　 普通のことをしていると思っているときに　 急に相手が　憤慨したりするような場面にでくわすのだ 「なにか　私、失礼なことを言いましたか？」　 と言っても　相手が怒ってしまったときは　もう取り返しがつかない そんな　日本で　私は暮らしにくいと　常に　思っていた けれども　最近になって　自分の行動が　 なぜ　相手の気持ちを害したのか　少しわかってきた これは　日米の　患者の価値観の違いなのだ このギャップはとても　大きいと思う 日本では　お医者様は　人の命を救うという　 神様のように　権威のある人なのだ　だから　お医者様は　えらいのだ お医者様の言うことは　絶対であって きちんと　それに　従わないと　悪い患者　になるのだ 薬においても　処方されたら　忠実に　飲まなくてはいけないのだ しかし、アメリカでは　医者も患者も基本的には　同じ人間で　対等なはずである 医者がえらくて、知識があって、患者は無知で無教養で　下ということはない さらに　医療保険の違いからしても　 患者は　customer ドクターは　サービスを提供する側という考えもある 患者側は　I am paying you for the service というアプローチで迫ることもあるはずだ さらに　アメリカでは　すべて　自己責任がスタートであり、基本なのだ こうしろ、ああしろと　命令的な　ドクターは　きらわれる むしろ、I would suggest といってくれる　ドクターのほうが　 患者に　yes no のチョイスを与えてくれて、 患者の決断を　respect しているように受止められて人気がある 私は昨年二度ほど　ドクターが勝手に　決断したがゆえに　 本当に困ってしまったケースがあった それは　勝手に　検査機関に　removed tissue を送ったからだ それから　もう一つは　言われてもいない　検査を勝手に　行ったからだ なぜ　困ったかというと　検査機関やら　pathologist から　 私のところに　覚えもない　ドクターや検査機関から　請求書が送られてきたからだ しかも　金額が半端ではなかったからだ その件で　私は　病院と医療保険会社と　かなり戦ったが結局　 患者の力など　たかがしれているゆえ 負けに　終わった お金に関しては　つまりだれがパワーを　financially もっているかというとき　 患者の立場は弱いと思った アメリカの　医師の仕事は　あくまでも　患者が　 自分にとって　正しい判断ができるように　決断を助けることだと　思う 意思決定は　あくまでも　患者にあるべきなのだ なぜなら　自分のからだは　自分が一番よく知っているし、　 自分のからだに対して　自分が責任をとらなくてだれがとるのだ　ということになる もし　医師が　自分に関わる決断をしたならば、 それは　決定した　医師が blame されるわけだ それは　医師にとっては　たまったものではない　 というのも　アメリカではすぐ　裁判が起こるからだ 医師は忙しいし　そんな時間はない　 ましてや　裁判は　めちゃくちゃ　お金がかかる　 そして　時間もふんだんにとられてしまう 患者の意見を尊重するドクターだと　What would you like to do? と聞いてくる 患者は　I would like to think about it. と答えるケースが多いだろう ほとんどの場合、 You are the doctor, you decide for me とは言わないのではないだろうか？ アメリカの医師は　無責任ではない ただ　患者の　生死にかかわるところまで　 決断の責任をとれないということなのではないだろうか さらに　忘れてはいけないことは アメリカの医療費である　これが　ばかにできない額なのだ 私の医療保険は　30万円までは　検査によっては　自己負担なのだ となると　ドクターに言われるままに　はい、それ　と　検査を受けられないのだ きちんと　予算をみながら　決定しなくてはならない もし　必要でない検査だと　自分で判断したら、それを断る権利があるのだ 一番汚い　やり方は　医師が　患者に　なにも説明せずに　 勝手に　検査をする場合だ　 （血液検査など　最たるもの　いったいいくつ検査したかなど　わかりゃしない） 請求書が来て　はじめて　そのことが　わかったときの患者の怒りは　相当である このようなことは　起こってはならないと思う あともう一つ、アメリカ人の多くは　神による　奇跡を信じている さらには　西洋医学以外にも　holistic approach も　浸透しているので、 そのような方面からの　治療も考えるであろう となると　手術を拒んだり、薬を拒否したり、 入院を勧められても　病院を出る人もでてくるわけだ 西洋医学だけが　solution ではないはずだからだ とにかく　ドクターは　自分の価値観を押し付けてはいけないと思う ドクターは　その分野においては　確かに専門かもしれないが、　 それが絶対とは限らないからだ 人には　不思議な力が宿っているものだ それを　信じている人もいることを　 ドクターは覚えておかなくてはいけないとおもう アメリカは　Christian も多い　彼らは神の healing の力を信じているからだ そして　死を　選択する人もいるということ 明らかに　退院したら　死ぬかもしれないと思っても その人が　それを　望んでいるのなら　それを　尊重しなくてはならないのだ いまや　死ですら　患者の手中にあってもいいはずなのだから これまた　医者の価値観だ　医者は人を救うのが使命だと思っている人が多い しかし、それは　あくまでも医者側の価値観である 患者側の　意見　人生　生き方　は　別なはずである このあたりも　考えてなくてはならないであろう たとえば　生まれつき　目が見えない人がいるとしよう 医学の進歩で　目が見えるようになる　手術ができるとしよう けれども　生まれつき　目が見えない人にとって　 目が見える世界に入ることが必ずしも　その人が望んでいること、 幸せになること　ではないかもしれないのだ またここで　医者の価値観が押し付けられる　ケースだ 目が見えないがゆえに　彼らはその文化を得た そして　そこから出たくないと　思う人もいるのだ everybody is different みんな　それぞれの　価値観をもってるのだ different であることは　アメリカにおいて　絶対に尊重されるべきことなのだ この国は　different individual が一体となって伸びた国だからだ アメリカの　パワーは　そこにあるからだ だから　医者の役目は　それを　尊重することだ 医師の価値観が　絶対だとは決して　思ってはいけないだろう アメリカ人だったら　このようなことを言うのではないだろうか？ "you should respect my decision, because this is my body, it is my life, it's my money, and I have to live with the consequence, not you, doc" ノーラ・コーリ ************************************** Nora Kohri (Overseas childbirth and childcare consultant) info@caretheworld.com http://www.caretheworld.com **************************************

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